NIRS腦氧飽和度監測在臨床麻醉中的研究進展

更新時間：2024-11-21 點擊量：698

麻醉作為外科手術的基礎環節之一，是保障手術順利實施的重要步驟，但其麻醉藥物的應用可影響機體血壓水平，導致腦組織缺氧，嚴重程度下可造成腦組織損傷，對手術安全及患者預后均構成了較大威脅。腦氧飽和度多用于術中大腦缺氧狀態的監測，其參數可反映腦細胞的含氧量，為臨床手術提供可靠依據，有助于術中吸氧濃度的及時調整，進而預防腦損傷的發生。因此，積極監測患者的圍術期腦氧飽和度，是避免術中大腦缺氧的有效方式。

腦氧飽和度（cerebral oxygen saturation，rSO2）是反映人體腦細胞含氧量的常見指標，其正常值保持在58%-82%，若機體rSO2較低，可引發腦部缺氧，導致腦損傷，嚴重情況下可出現腦死亡等不良后果，對患者生命安全構成了較大威脅。基于此，rSO2現已被認為臨床檢測患者生命體征的關鍵性指標之一，在手術等治療方案中具有重要應用價值。隨著rSO2監測技術的不斷發展，該技術在臨床手術中獲得了廣泛應用，除對大腦局部氧飽和度的監測外，現已可測定外周組織的 rSO2水平，對外周組織微循環狀態具有積極評價作用，有利于患者預后的準確評估。在手術麻醉期間，患者生命體征常出現明顯波動，其心率降低，可引起組織灌注不足，導致大腦缺氧、缺血及內環境改變，但其動脈血氧飽和濃度及靜脈血氧飽和濃度仍可保持一定穩定性，因此rSO2的監測對患者術中體征狀態的評估具有重要意義。本文對rSO2監測技術的原理及其在臨床麻醉監測中的影響因素、應用情況作一綜述，旨在為該指標的臨床應用與研究提供可靠參考。

rSO2在臨床麻醉監測中的影響因素

1.低血壓

外科全麻后，患者易出現不同程度的低血壓狀態，可引起組織灌注減少，導致氧供下降，造成大腦缺氧。使用腦組織氧飽和度檢測儀對患者麻醉后低血壓進行了監測，結果顯示麻醉誘導后低血壓患者的局部肌氧飽和度（rSO2）出現大幅度下降，而rSO2相對穩定，可見麻醉后肌肉組織更早發生缺血、缺氧，但通過機體的自身調節，大腦的氧供平衡仍然能夠得到保障。分析認為，神經血管耦合（neurovascular coupling，NVC）是自身調節的另一種方式，通過神經源性調控可直接引起血流動力學改變，從而匹配神經元代謝活動。當患者麻醉后，其腦血流灌注減少，血壓明顯下降，在神經血管耦合的作用下，其局部腦血流量與腦氧代謝率可保持匹配，即使在氧供降低的情況下，也能夠維持血氧飽和度的穩定。

NIRS腦氧飽和度監測在臨床麻醉中的研究進展

2.血紅蛋白

在rSO2監測中，紅外光譜的變化可受到血紅蛋白含氧量的影響，因此血紅蛋白性質及濃度的改變會對其監測值造成影響。當顱內氧飽和度發生變化時，血紅蛋白吸收光譜會產生一定的變化，導致穿透的紅外光強度發生變化，將血紅蛋白氧飽和度與紅外光強度進行對比，制成標準曲線，即可對氧飽和度進行監測。研究顯示，中度貧血患者（血紅蛋白60-90g/L）的術后rSO2下降率及腦氧合不良發生率高于正常（血紅蛋白＞120g/L）及輕度貧血者（血紅蛋白90-120g/L），表明血紅蛋白水平較低的患者在術中更易出現 rSO2下降情況，其血紅蛋白水平的降低可導致rSO2監測值的下降。綜上可見，血紅蛋白是影響rSO2監測結果的重要因素。

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3.麻醉藥品

麻醉藥品對人體血管的收縮及舒張存在一定影響，其藥品種類的不同亦可導致術中rSO2監測結果的差異。研究發現，七氟醚復合麻醉患者的術中血流動力學及腦氧代謝更為穩定，表明后者對患者rSO2的影響較小。而另一研究表明，bing泊酚復合依托咪酯麻醉對患者術中血流動力學的影響更為輕微，其rSO2水平高于七氟醚和rui fen太尼維持麻醉患者。由此可見，麻醉藥品種類及聯合方案對患者術中rSO2水平具有較大影響，選擇合適的麻醉藥品至關重要。

4.麻醉方式

不同麻醉方式所產生的麻醉效果存在明顯差異，如一般情況下腰硬聯合麻醉較硬膜外麻醉的起效時間更快，其對患者rSO2水平存在較大影響。研究顯示，與蛛網膜下腔阻滯相比，全身麻醉對患者圍術期rSO2水平的影響更大。而另一研究顯示，不同麻醉方案下，患者的rSO2數值并不存在明顯差異。由此可見，臨床關于麻醉方式對術中 rSO2水平的影響價值尚無統一共識，其結論有待進一步研究證實。

5.二氧化碳氣腹

研究指出，對患兒使用二氧化碳氣腹，可引起rSO2發生明顯改變。分析認為，二氧化碳氣腹可導致高腹壓形成，對鄰近器官組織具有一定物理性壓迫作用，易引起腦靜脈回流受限，造成腦血管擴張，導致腦血流量、顱內壓升高等情況，進而影響機體的 rSO2水平。除此之外，二氧化碳氣腹還可引起一定的高碳酸血癥及呼吸性酸中毒風險，對患者腦氧代謝具有較大影響。故二氧化碳氣腹時，患者的 rSO2存在一定的下降趨勢，隨著氣腹的結束，其rSO2水平可逐漸恢復。

6.體位

仰臥位與俯臥位為外科常用體位，當患者俯臥位時，頭部需側向一邊，體位墊擺放體位等使頭部位置稍低于軀干，其頭部過度伸屈、旋轉或傾斜均可引起椎動脈受壓，導致大腦血液低灌注等情況，進而引起術中rSO2數值改變。俯臥位時，患者眼壓和頭部靜脈壓將升高，兩者均可引起眼灌注壓降低，尤其在脊柱手術中，其腹部受壓，壓力通過傳導可引起中心靜脈壓升高，進而引起頭部靜脈淤血，影響機體rSO2水平。由此可見，體位是影響患者術中rSO2水平的重要因素，其中俯臥位時 rSO2較仰臥位時降低。

rSO2在臨床麻醉監測中的應用情況

1. rSO2監測在老年患者手術麻醉中的應用

老年患者的組織器官功能普遍有所減退，其圍術期伴有較高的腦氧失衡概率，易導致術后不良預后風險增加。rSO2能夠體現大腦組織含氧量，同時反映腦組織的氧供需平衡狀態。基于此，維持患者的rSO2穩定，可有效減少不良預后的發生。研究表明，監測患者圍麻醉期rSO2及腦電雙頻指數（BIS）可為老年腸梗阻患者提供可靠的麻醉用藥管理依據，進一步降低術后譫妄等并發癥的發生風險，對其術后恢復具有重要意義。老年患者術后譫妄是一種短暫的器質性腦綜合征，通常是由于老年患者出現腦組織低灌注、缺氧導致的手術不良預后，會對老年患者的術后恢復造成嚴重影響。而rSO2監測對患者的腦保護以及有效的復蘇有著重要的作用，因此能夠有效的降低老年患者術后譫妄的發生率。

2. rSO2監測在顱腦手術中的應用

顱腦損傷是神經系統疾病，其病情變化迅速，需及時治療。通常情況下，為預防顱內壓驟降造成腦膨出，重型顱內損傷患者進行手術治療時，需進行顱內壓監控，同時為了防止大腦缺氧，臨床還需積極監測患者的圍術期rScO2。對rSO2監測在重度腦外傷患者中的應用效果進行了探究，結果顯示加強 rSO2監測管理，可幫助臨床掌握患者的腦氧供需平衡及腦血流改變情況，對其麻醉及手術方案的調整均具有良好指導作用。此外，在重型顱腦外傷以后，患者可能出現劇烈持續的應激反應，使交感神經過度興奮，增加心率和血氧，使耗氧量增加，顱內壓升高，從而增加不良預后的風險。因此，積極監測顱腦手術患者的rSO2水平，是提高其手術安全、降低預后風險的重要方式。

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3. rSO2在手術患兒麻醉中的保護作用

由于兒童機體器官及系統功能發育不完善，其對麻醉與手術的耐力較差，在全身麻醉過程中易出現腦缺氧等狀況，且麻醉藥物的應用易引起低血壓、組織血流灌注減少等反應，對患兒手術安全造成了較大影響。因此，開展rSO2監測，保障患兒的圍術期安全，在兒童手術方案中具有重要意義。

4. rSO2在經導管主動脈瓣植入術患者麻醉中的應用

經導管主動脈瓣置入術（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）為心內科常見術式，可通過外周動脈逆行性將新主動脈瓣植入相應位置，但其手術過程可出現主動脈夾層或心室纖顫等并發癥，嚴重威脅患者的生命健康。因此，及時評估患者的機體狀態尤為重要。經導管主動脈瓣植入術對麻醉的平穩性要求較高，選擇適合患者的麻醉方式對評估手術效果具有重要意義。麻醉和置入手術可能會對患者的中樞神經系統造成損傷，對rSO2的影響較大。中樞神經系統對缺氧十分敏感，輕度缺氧就能引起腦細胞氧化代謝障礙的發生，進而造成神經細胞凋亡、膽堿能神經功能下降，導致與記憶有關海馬部位功能受損，最終產生神經認知功能異常。因此，選擇合適的麻醉方案及術中持續性 rSO2監測，對術中腦缺氧及術后認知障礙的發生具有積極預防作用。

總結

rSO2監測可有效評估麻醉患者的腦部氧供需情況，為其臨床操作提供可靠指導，以保障患者的生命安全，現已廣泛應用于多種疾病的臨床治療中。麻醉過程中，臨床可根據患者的rSO2參數，對其吸氧及血流灌注量進行及時調整，以減少患者的腦神經損傷，保障其術中安全。

NIRS腦氧飽和度監測在臨床麻醉中的研究進展

博聯眾科MOC系列腦組織氧飽和度監測儀可提供連續、實時、無創的組織氧飽和度 (rSO2)監測值，可反映特定器官(如腦、腸系膜、腎臟等) 及全身灌注狀態。研究表明，rSO2監測可在早期發現常規血流動力學檢測方法無法發現的灌注受損狀態，能夠及時監測腦及區域組織的氧供需平衡、腦血流的動態變化，及早對腦及組織缺血、缺氧做出評價，指導圍術期管理，可以減少圍術期并發癥的發生率，可靈敏反映組織的氧合狀態并予以干預，優化整個臨床治療管理，縮短住院時間、改善患者預后。

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